La chirurgie du nez ou rhinoplastie

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Centre Esthétique Roosevelt le « 46 »

46 Cours Franklin Roosevelt
69006 Lyon

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La demande de rhinoplastie peut être une demande esthétique pure ou alors une demande pour régler une gêne respiratoire nasale ou les deux.

En rhinoplastie esthétique, les gênes rencontrées par les patient(e)s peuvent être très ciblées ou alors nombreuses :

  • Bosse de l’arête nasale,
  • Pointe tombante,
  • Pointe bulbeuse,
  • Nez large,
  • Narine large,
  • Nez creux,

Ces différents défauts peuvent donc être isolés (juste une bosse par exemple) ou associés (bosse + pointe bulbeuse + narine large par exemple).
Dans le cadre d’une rhinoplastie esthétique, le but est d’améliorer l’aspect esthétique du nez.

En rhinoplastie fonctionnelle, la plainte est respiratoire :

  • Ronflements nocturnes,
  • Nez qui siffle,
  • Impression de nez bouché en permanence,
  • Rhinite chronique,

Ces problèmes peuvent être lié à :

  • Déviation du septum,
  • Collapsus de valve interne et/ou externe
  • Cornets hypertrophiques

Ils sont soit dû à un défaut de développement, soit dû à un traumatisme (fracture des os propres du nez).
Une gêne esthétique y est souvent associée (nez dévié, bosse ou creux, …).
Dans le cadre d’une rhinoplastie fonctionnelle, le but est d’améliorer la respiration nasale et parfois aussi l’aspect esthétique du nez en cas de nécessité.

La gêne esthétique peut entraîner un retentissement psychologique minime jusqu’au complexe.
La gêne respiratoire peut entraîner fatigue et atténuation des compétences physiques et mentales si la gêne est sévère ou dans un cadre d’une apnée du sommeil.

Dans le cas d’une chirurgie esthétique, la rhinoplastie n’est pas prise en charge.

Dans le cas où une gêne respiratoire, alors l’intervention peut être prise en charge la sécurité sociale.

Consultation et Bilan préopératoire

Deux consultations à au moins 15 jours d’intervalle, correspondant au délai minimum de réflexion, sont nécessaires avant l’intervention.

La première consultation

Elle permet de recueillir vos antécédents, traitements, allergies et votre consommation de tabac éventuelle, qui devra être stoppée. Enfin, un examen clinique complet est réalisé.

Une prise en charge adaptée vous est alors proposée en accord avec les conseils apportés par le Docteur GEBERT et vos souhaits.

L’intervention et ses suites vous sont expliquées.

Une fiche d’information de la Société Française de Chirurgie Plastique, Reconstructrice et Esthétique sur la rhinoplastie vous est remise.

Si vous avez une gêne respiratoire, une demande d’entente préalable vous est remise et est à transmettre à votre caisse d’assurance maladie pour valider la prise en charge par la sécurité sociale.

Enfin, un scanner du massif facial vous est prescrit lors de cette première consultation, si vous n’en aviez pas déjà réalisé par le biais de votre médecin traitant en amont.

La seconde consultation

Elle permet de répondre à vos questions et de récupérer les résultats du scanner.

Si l’intervention est validée sous anesthésie générale, vous devrez prendre un rendez-vous avec un anesthésiste de la Clinique du Parc de Lyon.

L’intervention de rhinoplastie

Elle se fait sous anesthésie générale. Elle peut durer de 1h30 à 3h selon les cas.

Pour une septorhinoplastie complète, le Dr GEBERT commence par remettre le septum droit, puis résèque la bosse, réalise des ostéotomies pour affiner le nez osseux et le remettre dans l’axe si besoin et enfin termine par le travail de la pointe pour l’affiner et la relever par exemple.
Enfin des attelles et des mèches intranasales sont mises en place ainsi qu’un plâtre sur le nez.

Le choix de la technique chirurgicale, notamment la voie d’abord dissimulée ou ouverte, est adapté au cas par cas et déterminé en consultation préopératoire avec votre consentement.

Le plus souvent, l’intervention a lieu en séjour ambulatoire mais peut être suivie d’une nuit d’hospitalisation.

Les suites opératoires

Vous aurez probablement des ecchymoses autour des yeux les 10 premiers jours entraînant une éviction sociale.

Les mèches intranasales sont retirées le soir ou le lendemain matin de l’opération.

Les attelles intranasales et le plâtre sont retirés à 10 jours post-opératoires environ.

Des antalgiques, des corticoïdes, une antibioprophylaxie, et des soins locaux vous sont prescrits (lavage de nez par sérum physiologique).

Si nécessaire, des soins de pansement sont réalisés par une infirmière à domicile jusqu’à cicatrisation totale (environ 8 jours).

Des bas de contention sont à porter pendant 15 jours.

Les consultations de contrôle auprès du Dr GEBERT auront lieu à 10 jours, 3 mois et 1 an.

Consignes post-opératoires
  • Prendre un congé de 15 jours est nécessaire (Ou un arrêt de travail si pris en charge).
  • Ne pas se moucher fortement.
  • Si vous avez besoin de vous moucher : Faites un lavage de nez avec STERIMAR puis souffler doucement par le nez dans un mouchoir.
  • Les premiers jours, il y aura certainement des petits saignements : ne pas s’inquiéter.
  • Dormir tête surélevée 48 heures après l’opération.
  • Ne pas retirer l’attelle : elle sera retirée par votre chirurgien vers le 10ème jour post-opératoire.
  • Tous vos fils sont résorbables et partiront tout seul.
  • Ne pas prendre d’IBUPROFENE, ASPIRINE, VITAMINE E.
  • Éviter la pratique du sport et la baignade pendant 6 semaines.
  • Garder les bas de contention au moins 15 jours après le retour à domicile.
  • Ne pas fumer.
  • Ne pas s’exposer au soleil pendant 3 mois. Protégez vos cicatrices du soleil avec une crème solaire indice 50 pendant 1 an.
  • En cas de fièvre et/ou inflammation locale (rougeur, chaleur, douleur et œdème) et/ou écoulement ou toute autre anomalie : prévenir votre chirurgien ou appeler son cabinet en urgence ; et si échec : présentez-vous aux urgences les plus proche de votre domicile.
Résultat

Cette intervention permet d’améliorer l’aspect esthétique du nez et/ou la respiration. Ce nouveau nez aux belles petites courbes permettra de retrouver une harmonie avec votre visage. Ainsi, vous reprendrez confiance en vous et vous vous sentirez mieux sur le plan psychologique comme sur le plan esthétique.

Le résultat définitif est obtenu à 12 mois de l’intervention environ. Mais nous pouvons préjuger du résultat à 6 mois.
En effet, après une rhinoplastie, les œdèmes peuvent être important et durer plusieurs mois. Ainsi, toute la durée de l’œdème, le résultat esthétique et le résultat fonctionnel sont difficiles à connaitre. Il faut souvent plus de 3 mois pour que la muqueuse nasale dégonfle et que les patients s’aperçoivent enfin une amélioration de leur fonction respiratoire nasale.

La cicatrice de la rhinoplastie par voie dissimulée est non visible puisqu’elle se trouve à l’intérieur d’une narine.
La cicatrice de rhinoplastie par voie ouverte est très discrète puisqu’elle est placée en partie sous la columelle puis file de chaque côté à l’intérieur des narines.

Pourquoi le résultat définitif n’arrive qu’à un an ?

Après une opération du nez, la majorité des œdèmes s’estompe en 6 mois mais ils partent définitivement à la fin de la première année environ.

Aussi, la cicatrisation est un processus complexe avec une longue période de maturation de la cicatrice. Il existe une période de cicatrisation inflammatoire entre 3 à 6 mois où la cicatrice peut rougir voire violacer, gratter, même être douloureuse. Ensuite, l’inflammation diminue et la cicatrice blanchie jusqu’à atteindre son aspect définitif vers 12 à 18 mois post-opératoire.

C’est pour cela qu’il est important de bien masser ses cicatrices et de les protéger du soleil la première année.

La prise en charge / Le coût de l’intervention

Dans le cadre d’une gêne respiratoire, la rhinoplastie est prise en charge par la sécurité sociale suite à une demande d’entente préalable soumise à votre caisse d’assurance maladie.
Un devis, où apparait le remboursement de la sécurité sociale et les dépassements d’honoraires, vous est remis lors de la première consultation et est à envoyer à votre complémentaire santé qui peut aussi prendre en charge une partie de l’intervention en fonction de votre contrat.
Les soins post-opératoires sont aussi remboursés (médicaments, soins par infirmière).

Dans le cadre d’une démarche esthétique, l’intervention n’est pas prise en charge par la sécurité sociale, ni par la complémentaire santé.
Un devis vous est remis lors de la première consultation.
Les soins post-opératoires sont aussi à votre charge (médicaments, soins par infirmière).

Dans les 2 cas, le devis rempli et signé est à remettre lors de la deuxième consultation préopératoire avec le Dr GEBERT.

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Avantages et inconvénients de la rhinoplastie

Avantages principaux :

  • cicatrices quasi invisibles voire invisibles,
  • amélioration esthétique et respiratoire.

Les inconvénients principaux : éviction sociale les premiers jours à cause des ecchymoses, parfois des reprises chirurgicales sont nécessaires (rhinoplastie secondaire).